医生看病要收费，这是天经地义的事情。医疗商业主义不好，但是，没有一个国家能够完全抹去医疗商业主义。不过，什么是医疗价值？医疗价值在我们中国哪里去了？医师如何收费？既然医院绑架医师，那么，医院如何代替医师收费？收费结构反映医疗价值结构。

昨天，在高铁上坐在我旁边的一个小伙子，有一只蓝色的劣质手提袋，上写长治卫校附属医院。我被告知，那是花5块钱买的拔牙用物。牙科医师就使用患者自购的“拔牙器械”拔牙。另外，那小伙子拔牙还要花380元。

不贵。但是，我离开医院多年，医院出招很多很快。我跟不上变化。今天，我要继续向临床一线的医师们请教。首先，我说说医疗价值的结构。

医疗价值#1：请冷静阅读——执业医师提供医疗服务所花费的时间、医疗技术操作所花费的身体努力、临床判断所花费的精神努力及因由潜在医疗风险所承受的精神压力，可以归结为某项具体医疗服务的时间、技能、训练和强度相对水平。执业医师工作相对价值单位值越高，意味着执业医师更多的时间花费或更高的医疗强度或两者之结合。

医疗价值#2：例如，一台外科手术的手术室层流成本、医疗设备成本和医疗用品......

医疗价值#3：这是指的医疗责任保险费。我国医师都是医院的“干部职工”，也就是雇员。是否购买医责险、以多高的价格购买医责险和如何赔偿事故性患者损伤，这些都是雇主的事情，医生不必操心。医疗纠纷，医师自己陪不陪？赔多少？请大家继续讨论并提供信息给我。总之，国家政策没有将此列入合理的收费项目。

美国独立（自由）执业医师收费结构 = 医疗价值#1 + 医疗价值#2 + 医疗价值#3.

这是医疗保险公司的支付结构。

这应当是我国医院的收费结构——如果医院让医师飞蛾扑火——甘愿受雇于人并受制于人。

医疗价值#1是医师个人的纯收入。

医疗价值#1可以按“工资”支付给医师。问题是，中国医师的工资“有数无币”。人事档案写着医师的工资级别数字；国家财政，却不发给医师一枚硬币。这样说，可能不准确。我知道，上级给医院0-10%的拨款。但是，这够不够离退休人员的退休金？医院的离退休人员，是离退办还是什么别的部门发钱？请大家提供信息给我。即使上级0-10%的医院拨款不给离退休人员，这够不够医院“党政工团群”和其他冗员的工资和奖金？请大家发言讨论。

人事档案的医师工资数字，其金额大小是否合理，暂先不论。

挂号费等于医疗价值#1吗？

个位数的挂号费，不够挂号室的人力成本和物力成本。

300元的挂号费，全部或百分之多少给医师本人？请大家讨论并给我信息。

所以，医院主要收取医疗价值#2。这不够，还要加上：

医疗价值#4：药品和植入物。于是，以药养医。

要求较低药占比，材料比就会上升。敢不敢接着降低材料比？

我是不是可以这样粗略计算：医疗价值 = 医疗价值#2 + 医疗价值#4？

请大家讨论，请大家提供信息。

请按上述1-4讨论。

各位说得越多越好！谢谢！